La mobilité transfrontalière en santé à la frontière haïtiano-dominicaine : le doublet Ouanaminthe-Dajabón

Mathon, Dominique (2020). La mobilité transfrontalière en santé à la frontière haïtiano-dominicaine : le doublet Ouanaminthe-Dajabón Thèse. Québec, Université du Québec, Institut national de la recherche scientifique, Doctorat en études urbaines, 225 p.

Prévisualisation

PDF Télécharger (6MB) | Prévisualisation

Résumé

La recherche de soins hors de son pays de résidence est un phénomène multidimensionnel aux contours variables selon l’échelle à laquelle il se développe — transnationale ou transfrontalière — et le statut migratoire des personnes qui y ont recours. Les études sur la mobilité transfrontalière indiquent que le différentiel entre pays voisins et les différences entre systèmes de santé tendent à orienter les flux selon une dynamique d’attraction/répulsion. Le degré d’ouverture de la frontière, la proximité, la disponibilité et la qualité des services, le coût et les pratiques de mobilité de la population frontalière sont des facteurs décisifs dans l’utilisation des services de santé en pays voisin. Haïti et la République dominicaine connaissent depuis environ trois décennies une intensification des dynamiques transfrontalières avec une polarisation différentiée des flux de biens et de personnes. L’utilisation des services de santé dominicains par les populations frontalières haïtiennes quoique souvent mentionnée par certains médias dominicains n’est que peu documentée. L’objectif de ce travail est d’explorer la mobilité transfrontalière dans le recours aux soins des Haïtiennes et Haïtiens vivant dans la région du Nord-est pour saisir les logiques à l’oeuvre, identifier les déterminants et cerner l’impact de ces dynamiques transfrontalières dans la structuration d’un espace transfrontalier de soins. La thèse de doctorat comporte trois articles scientifiques abordant différentes facettes de la mobilité transfrontalière en santé ; elle mobilise méthodes et outils divers. Le premier article mesure l’impact de la frontière sur l’accessibilité spatiale potentielle aux services de santé. Dans le second, les itinéraires thérapeutiques des patients et des patientes fréquentant des structures de soins dominicaines sont analysés. Enfin, le troisième s’intéresse aux déterminants de l’utilisation des services de santé dominicains par la population frontalière haïtienne. Les résultats indiquent un effet frontière sur l’accessibilité spatiale potentielle fluctuant en fonction des degrés d’ouverture de la frontière. Les communautés situées à proximité de la frontière et d’un réseau routier en bon état sont plus sensibles au degré d’ouverture de la frontière. Les réseaux sociaux jouent un rôle important dans le recours transfrontalier aux soins ; canal de diffusion d’informations, ils apportent aussi un soutien moral ou une « protection » en cas d’abus. Les itinéraires thérapeutiques des patientes et patients sont souvent faits de va-et-vient entre structures de soins haïtiennes et dominicaines. La mobilité transfrontalière dans le recours aux soins requiert des compétences particulières telles une pratique de la frontière et une certaine capacité à payer. Enfin, si la recherche de soins de qualité influence la prise de décision, il n’en est pas de même de la distance. En définitive, la mobilité transfrontalière en santé concourt bien à la structuration d’un « espace transfrontalier de soins » où les femmes haïtiennes sont particulièrement présentes. Les coopérations transfrontalières institutionnelles observées pour le contrôle épidémiologique sont néanmoins inexistantes en ce qui a trait au recours transfrontalier aux soins de santé. Des pistes pour les recherches futures sont évoquées dans le dernier chapitre. Une approche genrée pour l’analyse de la mobilité transfrontalière est suggérée ainsi qu’une réflexion prospective sur l’aménagement des zones frontalières avec un regard particulier sur le recours transfrontalier aux soins.

Seeking care outside one’s country of residence is a multidimensional and complex phenomenon depending on the scale at which it develops - transnational or cross-border - and the migratory status of the people who seek it. Studies on cross-border mobility indicate that differences between neighboring countries and differences between health systems tend to channel flows according to an attraction/repulsion dynamic. The degree of openness of the border, the proximity, availability and quality of services, the cost and mobility practices of the border population are decisive factors in the use of health care services in neighboring countries. Haiti and Dominican Republic have experienced for about three decades an intensification of cross-border interactions with a differentiated polarization of flows of goods and people. Use of Dominican health services by Haitian population living in borderland regions is often echoed by the media but poorly documented. The purpose of this thesis is to explore cross-border health care utilization by Haitian men and women living in the Northeast region. The objectives are threefold: first to grasp the logic at work, second to identify its determinants and third determine the impact of these cross-border dynamics in structuring a cross-border health care space. The doctoral thesis includes three scientific articles addressing different aspects of cross-border health mobility and using a set of methods and tools. The first article measures the impact of the border on potential spatial accessibility to health care. The second focuses on the therapeutic itineraries of patients attending Dominican health care structures. The third article identifies the determinants of Dominican health care use by the Haitian border population. The results show that potential spatial accessibility varies accordingly to the degree of openness of the border. Communities located near the border and well connected through road infrastructure are more sensitive to the openness of the border. In addition, patients move back and forth between Haitian and Dominican health care structures. Social networks play an important role in the cross-border use of health care; they act as a channel for the transmission of information and provide moral support or “protection” in the event of abusive situation for the patients. Health care cross-border mobility requires skills such as the ability and capacity to cross the border as well as the capacity to pay out of pocket for health care and all related fees. The quest for quality care influences decision-making, the same cannot be said of distance. The results confirm that, to a certain point, health care cross-border mobility contribute to the structuring of a “cross-border care space” where Haitian women are particularly present. The cross-border cooperation implemented for epidemiological control is however missing for individual cross-border health care utilization. Directions for future research are discussed in the final chapter. A gender-based approach to the analysis of cross-border mobility is suggested, as well as a prospective reflection on the development of border areas with a view to cross-border healthcare use.

Type de document:	Thèse Thèse
Directeur de mémoire/thèse:	Apparicio, Philippe
Co-directeurs de mémoire/thèse:	Lachapelle, Ugo
Informations complémentaires:	Thèse par articles
Mots-clés libres:	Mobilité transfrontalière; accès à la santé; itinéraire thérapeutique; Haïti; République dominicaine; espace transfrontalier de soins; Cross-border mobility; access to health; therapeutic itinerary; Haiti; Dominican Republic; cross-border care space
Centre:	Centre Urbanisation Culture Société
Date de dépôt:	19 mars 2021 19:53
Dernière modification:	10 déc. 2021 05:00
URI:	https://espace.inrs.ca/id/eprint/11489

Gestion Actions (Identification requise)

Modifier la notice