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L'influence du médecin de première ligne sur l'utilisation de la mammographie de dépistage au Québec.

Rondeau, Marie-Noëlle (2012). L'influence du médecin de première ligne sur l'utilisation de la mammographie de dépistage au Québec. Mémoire. Québec, Université du Québec, Institut national de la recherche scientifique, Maîtrise en démographie, 110 p.

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Résumé

Contexte: Ce mémoire s’intéresse à l’impact du médecin de première ligne sur l’utilisation de la mammographie bisannuelle : la raison d’être du Programme québécois de dépistage du cancer du sein. Considérant l’une des volontés du programme de garantir l’accès à toutes les femmes du groupe cible, l’objectif général est de cerner dans quelle mesure l’accès au médecin influence le recours à la mammographie dans les délais recommandés. À partir du modèle comportemental d’utilisation des services de santé d’Andersen, nous examinons comment cette influence varie selon le type de contact auprès d’un médecin et le niveau d’éducation de la femme. Données et méthode: Les données sont fournies par l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2008, une enquête à plan d’échantillonnage complexe de Statistique Canada. L’échantillon à l’étude est constitué des femmes qui étaient âgées de 50 à 69 ans et qui résidaient dans un établissement privé au Québec au moment de l’enquête, en plus d’avoir répondu à la question sur la dernière mammographie et, s’il y a eu mammographie, ne l’ayant pas passé pour des problèmes mammaires. L’utilisation de la mammographie de dépistage dans les délais recommandés (la variable dépendante) est mesurée par le fait d’avoir déclaré l’avoir passée dans les derniers 24 mois. Le type de contact est mesuré, d’une part, par le fait d’avoir un médecin régulier comme source habituelle de soins (variable indépendante principale no.1) et, d’autre part, par le nombre de consultations récentes auprès d’un médecin de première ligne (variable indépendante principale no.2). Le niveau d’éducation (autre variable d’intérêt) est mesuré par le plus haut niveau d’études atteint. Les proportions pondérées, les tableaux croisés et les régressions logistiques multivariées réalisées en plusieurs blocs sont utilisés pour modéliser le recours à la mammographie dans les délais recommandés. Résultats : L’accès au médecin de première ligne est le « facilitateur » le plus significatif du recours à la mammographie de dépistage. Par ailleurs, non seulement les universitaires sont plus susceptibles d’avoir eu recours à la mammographie dans les derniers 24 mois, le niveau d’éducation est aussi un facteur d’interaction modifiant l’effet du médecin de première ligne sur la mammographie. L’usage du tabac, un facteur de risque de cancer du sein, est un comportement fortement associé au non respect des délais recommandés. Conclusion : Alors que la réforme actuelle du système de santé ne semble pas avoir surmonté les difficultés d’accès aux fournisseurs de soins à ce jour, les résultats renforcent davantage le rôle du médecin. Devant ce fait, les responsables du PQDCS doivent tout de même continuer à impliquer tous les médecins de première ligne - pas que les médecins de famille - dans le programme pour inciter les femmes à y participer ======= Context: This thesis investigates the influence of primary care physicians on preventive mammography screening behaviors. Preventive mammography screening is the core mandate of the Programme Québécois de Dépistage du Cancer du Sein (PQDCS). One of the core goals of the program is to assure universal coverage and equal access to the service. Within this context, the main objective of the current study is to determine whether primary care physicians continue to be important determinants of mammography utilization within the recommended time frame. Using Andersen’s behavioural model of health care utilization, the current study examines how their influence is affected by a) the type of contact between the women and the physicians and b) the level of women’s education. Data and Methodology: Data from Statistics Canada’s 2008 Canadian Community Health Survey (CCHS) were used, a survey which was administered to a cross-sectional sample. Women were selected according to the PQDCS target profile: women aged 50 to 69 years living in private dwellings in Quebec who indicated that they have never had breast health problems before and when they had their last mammogram. Utilization of mammography within the recommended time frame (the dependant variable) was defined as having a mammogram within the last 2 years before the survey. Type of contact with a physician (independent variable of interest no.1) is defined by whether the woman had a regular doctor and the number of consultations with a physician during the last year. Level of education (independent variable of interest no. 2) is defined by the highest level of education obtained by the respondent. Proportion estimates, cross tabulations and logistic multivariate regressions are used for modeling mammography use within the recommended time frame. Results: Results show that, after controlling for other variables that have an effect on utilization of health care services, access to primary care physicians remains the most significant facilitator of mammography screening use. Not only were university-educated women more likely to get a mammography screening in the last 24 months, but education also strengthened the impact of access to primary care physicians. In addition, tobacco use, a behavioural risk factor for developing breast cancer, is strongly associated with non-compliance with the recommended time frame for mammography screening. Conclusion: These results emphasize the importance of the role of primary care physicians in mammography screening. Yet, the current policies of the health care system have not been able to address problems with access to such services. The leaders of the PQDCS will need to take this into account and continue to involve all primary care physicians – not just family doctors – in their efforts to encourage women to participate.

Type de document: Mémoire
Directeur de mémoire/thèse: Cloutier, Marie-Soleil
Co-directeurs de mémoire/thèse: Zhu, Nong
Mots-clés libres: Mammographie; dépistage préventif; soins de santé de première ligne; médecin régulier; prévention; programme; Québec; cancer du sein; enquête; statistique; Canada.
Centre: Centre Urbanisation Culture Société
Date de dépôt: 27 juin 2012 19:08
Dernière modification: 20 juill. 2015 12:41
URI: http://espace.inrs.ca/id/eprint/34

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